關(guān)于負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)間你了解多少？

提起負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)間，作為非傳染病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，80%的護(hù)士對于它們怎樣阻斷呼吸道傳染性疾病傳播可能了解不多。筆者搜集整理的相關(guān)知識，下面我們就來一起認(rèn)識一下負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)間。1負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)間收治哪些患者？負(fù)壓病房主要適應(yīng)于收治：傳播途徑為氣溶膠、飛沫等通過呼吸道傳播的傳染病患者。如肺結(jié)核、SARS、麻疹、水痘等，以及2019年末發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎的患者。2003年北京因SARS建設(shè)的小湯山醫(yī)院、2020年建成使用的武漢火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院均為負(fù)壓病房。均設(shè)有負(fù)壓手術(shù)間。負(fù)壓手術(shù)間除收治呼吸道傳播的傳染病患者外，還收治病原菌感染力強(qiáng)，對周圍a環(huán)境可造成嚴(yán)重污染的特殊感染手術(shù)的患者，如銅綠假單胞菌感染傷口、氣性壞疽和破傷風(fēng)患者的手術(shù)等。很多大型綜合醫(yī)院的凈化手術(shù)室也都建有負(fù)壓手術(shù)間。

2負(fù)壓病房原理首先看一下什么是負(fù)壓隔離病房？負(fù)壓隔離病房是指用于隔離通過和可能通過空氣傳播的傳染病患者或疑似患者的病房。采用通風(fēng)方式，使病房區(qū)域空氣由清潔區(qū)向污染區(qū)定向流動，并使病房空氣靜壓低于周邊相鄰相通區(qū)域空氣靜壓，以防止病原微生物向外擴(kuò)散。負(fù)壓病房的原理就是利用特殊的送風(fēng)和排風(fēng)系統(tǒng)，利用排風(fēng)量大于送風(fēng)量，人為使病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓，這樣，無論是遞送物品開啟傳遞窗，人員走動開啟病房門，還是病房可能出現(xiàn)的各種縫隙導(dǎo)致空氣流通時只能是外面潔凈的空氣可以流進(jìn)病房，而病房內(nèi)被患者污染的空氣不會泄露出去。負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)間均設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)。負(fù)壓隔離病房的送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過粗效、中效、亞高效過濾器三級處理。排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾器過濾處理后排放。即通過高效過濾器消滅了傳染源，從而負(fù)壓病房排出的氣體就不會污染周圍環(huán)境。負(fù)壓手術(shù)間也是這個原理。3負(fù)壓病房建筑布局與隔離負(fù)壓病房的隔離分為流程隔離和空氣隔離。流程隔離是通過建筑平面，嚴(yán)格遵守相關(guān)流程，防止病菌外泄。而空氣隔離是通過潔凈技術(shù)的運(yùn)用，在各區(qū)域形成氣壓差，防止病菌向外擴(kuò)散。負(fù)壓病房應(yīng)設(shè)在相對獨(dú)立的區(qū)域，既可獨(dú)成一體，也可集中設(shè)計(jì)于建筑的一端。內(nèi)部分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括更衣室、值班室、休息室等，半污染區(qū)包括醫(yī)生辦公室、處置室等，污染區(qū)指病房。負(fù)壓隔離病房的工作區(qū)和病室之間需有前室做緩沖，病房前室設(shè)自動門，每間病房前室之間設(shè)互鎖式自凈型傳遞窗，該傳遞窗能通過自帶的過濾凈化風(fēng)機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行空氣自凈。負(fù)壓病房區(qū)域內(nèi)所有拼縫平整嚴(yán)密，不能漏風(fēng)，建筑裝飾相當(dāng)于手術(shù)室要求。每間病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的衛(wèi)生間，通向外界的門應(yīng)向外開啟，內(nèi)門應(yīng)向靜壓大的一側(cè)開啟。負(fù)壓隔離病房宜設(shè)不可開啟的密閉窗，并加裝窗簾等遮擋裝置。負(fù)壓隔離病房應(yīng)增設(shè)門禁系統(tǒng)，限制患者的活動范圍。所有的診療護(hù)理工作及患者的生活活動均在病房內(nèi)完成。負(fù)壓隔離病房的送風(fēng)口與排風(fēng)口布置應(yīng)符合定向氣流組織原則。送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間上部，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在病床床頭附近，應(yīng)利于污染空氣就近盡快排出。不同污染等級區(qū)域壓力梯度的設(shè)置應(yīng)符合定向氣流組織原則，應(yīng)保證氣流從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)方向流動。相鄰相通不同污染等級房間的壓差（負(fù)壓）不小于5Pa，負(fù)壓程度由高到低依次為病房衛(wèi)生間、病房房間、緩沖間與潛在污染走廊。清潔區(qū)氣壓相對于室外大氣壓應(yīng)保持正壓。負(fù)壓病房從空調(diào)設(shè)計(jì)來看，整個建筑層面可分為非凈化區(qū)（包括生活區(qū)及設(shè)備間等）與凈化區(qū)（包括病房與辦公輔助房等），凈化區(qū)又分為病房負(fù)壓區(qū)域與辦公正壓區(qū)域。通過設(shè)置辦公正壓區(qū)域?qū)Σ》控?fù)壓區(qū)域形成一種包圍能有效阻止污染空氣向外傳播。空氣隔離重要的是壓差控制，通過合理的平面設(shè)計(jì)在相鄰的不同房間建立壓差，能有效阻止氣體從污染區(qū)流向半污染區(qū)。在工作區(qū)內(nèi)，護(hù)士醫(yī)生辦公室等區(qū)域是梯度的高層，而病室衛(wèi)生間是梯度低層。4負(fù)壓病房的管理負(fù)壓病房有嚴(yán)格的功能分區(qū)和醫(yī)療流程。有醫(yī)護(hù)人員通道和病人通道。病人進(jìn)、出通道分開避免交叉感染。分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。醫(yī)護(hù)人員、病人、物流都按照單項(xiàng)流程活動。醫(yī)護(hù)人員與病人，清潔物資和污染物品都有各自的獨(dú)立出入口和嚴(yán)格的流經(jīng)路線。醫(yī)護(hù)人員從清潔區(qū)經(jīng)過專用通道進(jìn)入工作區(qū)（半污染區(qū)），病人從病人入口及專用通道進(jìn)入病房接受治療。治療期間只能在病房內(nèi)活動，物流分清潔和污染兩種，從不同的出入口進(jìn)入。食物藥品等潔凈物品經(jīng)工作人員途徑至病房前室，由傳遞窗進(jìn)入病房。污物及生活垃圾由工作人員收集，密封后經(jīng)病人通道，于污物室經(jīng)傳遞窗送出病區(qū)。負(fù)壓病房環(huán)境是一個密閉的潔凈環(huán)境，室內(nèi)的氣體成一定的壓力梯度分布，隨意的開門將影響氣壓的梯度變化（設(shè)置緩沖前室的目的即在于此），嚴(yán)重時會導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，緩沖間雙側(cè)開門，其門具有互鎖功能，不能同時處于開啟狀態(tài)。所以負(fù)壓病房各區(qū)域的門盡量關(guān)閉，特別是通往室外的大門，工作人員遵守隨手關(guān)門的規(guī)定。當(dāng)病人結(jié)束治療病房停止使用后，空調(diào)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行一段時間并進(jìn)行消毒，將下排風(fēng)口的過濾器進(jìn)行更換，必要時排風(fēng)機(jī)內(nèi)的高效過濾器也應(yīng)更換，避免病菌滯留，負(fù)壓病房設(shè)備復(fù)雜，使用要求高，應(yīng)請專業(yè)人員操作，專業(yè)人員定期維護(hù)保。5負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)有獨(dú)立出入口，并在出入口處都應(yīng)設(shè)有準(zhǔn)備室作為緩沖室。緩沖室內(nèi)設(shè)有專用的血液體液噴灑處理箱，職業(yè)暴露處理箱等，以便于對負(fù)壓手術(shù)室隔離封閉。負(fù)壓手術(shù)室在出入口處都應(yīng)設(shè)準(zhǔn)備室，作為緩沖室。負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，負(fù)壓手術(shù)室頂棚排風(fēng)口入口處以及室內(nèi)回風(fēng)口入口處均需設(shè)高效過濾器，并應(yīng)在排風(fēng)口處設(shè)止回閥。回風(fēng)入口處設(shè)密封閥。部分醫(yī)院設(shè)立正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)在部分回風(fēng)口上設(shè)高效過濾器，另一部分回風(fēng)口上設(shè)中效過濾器。當(dāng)供負(fù)壓使用時，應(yīng)關(guān)閉中效過濾器處密閉閥，當(dāng)供正壓使用時，應(yīng)關(guān)閉高效過濾器處密閉閥。負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)室是收治傳染性強(qiáng)的呼吸道病人的醫(yī)療設(shè)置，是控制傳染源和阻斷傳播途徑的有效措施。使呼吸道傳染性疾病患者得到及時有效救治的同時，大大減少醫(yī)護(hù)人員被感染的機(jī)會。為一線醫(yī)護(hù)工作者提供了安全的工作環(huán)境。在收治新冠肺炎患者中起到積極的作用。醫(yī)護(hù)人員了解負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)間并正確使用和維護(hù)，防止呼吸道傳染性疾病的傳播。參考資料[1] GB/T 35428-2017. 醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求[S]. 2017.[2] 王永江，黃平弟，伍靈鐘，等.淺談負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)與施工.百度文庫.2018-06-28.[3] GB50849-2014.傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S].2014.[4] GB50333-2013.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].